Función reproductiva humana
Dra. María Antonieta García Ramos
Caleidoscopía, Espacio de Cultura Terapia y Salud Sexual.
Las hormonas son substancias químicas producidas por las glándulas de secreción interna. Vertidas al torrente circulatorio, viajan a distancia y
actúan sobre diversos órganos y tejidos (“células blanco”).
La regulación endocrina está regida por el hipotálamo (estructura del sistema nervioso central localizada en el cerebro), el cual produce la hLG
(hormona liberadora de gonadotropinas), que actúa en la hipófisis anterior (adenohipófisis) estimulando la producción y secreción de las hormonas
gonadotropinas : folículo estimulante (HFE) y la luteinizante (HL) .
La hormona folículo estimulante en el varón actúa sobre los túbulos seminíferos del testículo estimulando la producción de espermatozoides
(espermatogénesis). En la mujer, sobre el ovario, activando la maduración del óvulo.
La hormona luteinizante que estimula las células intersticiales o de Leydig en el testículo para que se produzca latestosterona.
La HL actúa sobre el ovario para que éste libere el óvulo (ovulación).
El hipotálamo funciona con un proceso de feed-backo retroalimentación negativa semejante a la “ley de la oferta y la demanda”.
Así, los niveles bajos de hormonas en sangre estimulan la producción de HLG. A la inversa, los niveles altos inhiben su producción.
Por ejemplo: la testosterona en niveles elevados disminuye la producción de HLG, lo cual origina que descienda la HL secretada por la hipófisis.
Gametogénesis.
Las células germinativas maduras masculinas y femeninas (espermatozoides y óvulos respectivamente) son descendientes directas de las células
germinativas primordiales, que en los embriones, aparecen en la pared del saco vitelino hacia la tercera semana del desarrollo.
Estas células, emigran del saco vitelino hacia las glándulas sexuales primitivas, a las cuales llegan hacia el final de la cuarta o el comienzo de la
quinta semanas de vida intrauterina.
Ovogénesis.
En un producto genéticamente femenino las células germinativas primordiales se convierten por diferenciación en oogonios.
Estas células presentan varias divisiones mitóticas; la mayor parte de los oogonios siguen dividiéndose, pero algunos de ellos se convierten
por diferenciación en oocitos primarios, inmediatamente después de formarse, estas células duplican el ADN y presentan la profase de la primera división meiótica.
Para el séptimo mes de gestación, la mayor parte de los oogonios han presentado degeneración, excepto algunos localizados cerca de la superficie ovárica.
Todos los oocitos primarios que sobreviven han entrado en la primera división meiótica y están rodeados de una capa de células epiteliales planas,
que reciben el nombre de folículo primario.
En la recién nacida, los oocitos primarios han terminado la profase de la primera división meiótica, pero en lugar de continuar con la metafase,
presentan el período de dictioteno, etapa de reposo entre la profase y la metafase al iniciarse la pubertad.
Espermatogénesis.
En el feto masculino, pueden identificarse en los cordones (los cordones primitivos macizos, del testículo), células voluminosas y pálidas rodeadas de
células de sostén.
Poco antes de la pubertad, los cordones sexuales se tornan huecos y se llaman tubos seminíferos. Contemporáneamente, las células germinativas
primordiales originan espermatogonios, que se convierten por diferenciación en espermatocitos primarios. Después de duplicar el ADN, estas células
comienzan con la profase de la primera división meiótica o de maduración. Al terminar la profase, la célula pasa rápidamente por las demás fases y
después origina los dos espermatocitos secundarios, mismos que empiezan inmediatamente la segunda división de maduración o meiótica, que da por
resultado dos espermátides. Como consecuencia de las dos divisiones de maduración, la espermátide posee 23 cromosomas y cantidad de ADN igual.
Las espermátides experimentan cambios que culminan con la producción de espermatozoos: a)formación del acrosoma, b)Condensación del núcleo, c)
Formación de cuello y d)Eliminación de la mayor parte del citoplasma; el tiempo necesario para que el espermatogonio, se convierte en espermatozoo
maduro es de 60 días.
Excepto los espermatozoides y los óvulos, las células humanas contienen 46 cromosomas cada uno; se trata de 22 pares iguales. Estos cromosomas se
llaman somáticos o autosomas.
Existe un par de cromosomas, llamados sexocromosomas, que es distinto a los otros 22 pares. En las mujeres, los cromosomas son alargados y se
parecen mucho entre sí, se les denominan
cromosomas X. En los hombres, un miembro del par es largo
(cromosoma X)
y el otro muy corto
(cromosoma Y).
El sexo que tendrá una persona esta determinado por el gen situado en el cromosoma y, denominado
factor determinante del testículo (FDT)
que ha sido identificado como el gen maestro SRY. Si alguien tienen un cromosoma Y, posee el gen FDT y se desarrolla un varón. Si no tiene
un cromosoma Y, no posee este gen y se desarrolla una mujer.
Al producirse los gametos (óvulos y espermatozoides), se reduce a la mitad el número de cromosomas. El espermatozoide y el óvulo contienen solo
uno de cada par de cromosomas, con un total de 23 en lugar de 46. El espermatozoide recibirá un cromosoma X o un Y, porque las células
masculinas que los producen contienen o un X o un Y. En cambio, el óvulo siempre reciben un X, puesto que las células que lo producen, al
ser femeninas, contiene dos X.
En la fecundación, los cromosomas de ambos gametos se unen para restaurar el total de 46 cromosomas.
Entonces, si el espermatozoide que fecundó al óvulo tenía un cromosoma X, el embrión será XX y se diferenciará hacia mujer;
si el espermatozoide contiene un Y, el embrión será XY y se diferenciará en hombre.
Puede decirse que la diferenciación sexual humana es espontánea hacia la feminización y accidentada hacia la masculinización.
Ovulación, ciclo ovárico y fecundación.
Los ciclos menstruales son regulados por el hipotálamo. Como se ha mencionado anteriormente, produce factores liberadores que actúan sobre la
adenohipófisis, la cual secreta gonadotropinas: hormona estimulante de los folículos (FSH) y la hormona luteinizante (HL), que estimulan y regulan
los cambios cíclicos en el ovario.
Cada ovario cuenta con 40 000 folículos primarios y algunos comienzan a madurar con cada ciclo ovárico.
Al comenzar cada ciclo ovárico, los folículos primordiales maduran por acción de la FSH; no obstante, sólo uno de estos folículos alcanza madurez
completa y únicamente se expulsa un oocito.
El oocito primario comienza a aumentar de volumen y las células epiteliales adyacentes llamadas células foliculares proliferan y forman
una capa celular gruesa alrededor del oocito. Al alcanzar la madurez el folículo se llama folículo de Graaf, y está rodeado de dos capas de tejido
conectivo: una capa celular, la teca interna, con vasos sanguíneos abundantes y una capa fibrosa externa, la teca externa. La teca interna o glándula tecal se considera una fuente principal de estrógenos.
En cada ciclo ovárico se desarrollan varios folículos, por lo regular, sólo uno alcanza la madurez, pues los demás degeneran y se tornan atrésicos.
En cuanto el folículo ha madurado, el oocito primario sale del período de dictioteno y reanuda la primera división meiótica, el resultado es
dos células hijas que poseen 23 cromosomas de estructura doble y 2n ADN, la cantidad de una célula somática normal. Una de ellas, el oocito
secundario, recibe todo el citoplasma; la otra, llamada primer cuerpo polar, casi no recibe citoplasma. Al terminar la primera división de maduración
y antes que el núcleo del oocito secundario vuelva al período reposo, la célula presenta la segunda división de maduración sin duplicación de
ADN en el momento en que el oocito secundario presenta formación de uso, ocurre la ovulación y el oocito es expulsado del ovario.
La segunda división de maduración llega a su término sólo si el oocito es fecundado, de lo contrario, la célula degenera 24 horas después de la ovulación.
Durante la fase de crecimiento folicular se forman células foliculares y tecales abundantes, las cuales elaboran estrógenos que estimulan a la
adenohípofisis para secretar LH, que es necesaria para producir la expulsión del oocito, fenómeno llamado ovulación.
Antes de la ovulación, el folículo de De Graaf aumenta de volumen por acción de FSH y LH. La superficie del ovario comienza a presentar un
abultamiento por el crecimiento del folículo, a causa del debilitamiento de la superficie ovárica, escapa líquido folicular gradualmente, junto con
este se libera el oocito rodeado de unas células llamadas cumulus cophurus. En esta fase comienza la segunda división meiótica.
Ocurrida la ovulación las células foliculares restantes en la pared de la cavidad que se abrió sé vascularizan; por acción de HL, estas células se
convierten en células luteínicas y forman el cuerpo lúteo o cuerpo amarillo el cual secreta progesterona que junto con los estrógenos elaborados
por las células tecales, hacen que el endometrio alcance la fase progestacional o secretoria como preparación para la nidación del embrión.
Poco ante de la ovulación, las tubas uterinas inician contracciones rítmicas que las acercan paulatinamente a los ovarios; las fimbrias a su vez
comienzan a cubrir la superficie del ovario. Se considera que el oocito rodeado por las células del cumulus cophurus, es llevado hacia la trompa por
los movimientos de los cilios del revestimiento epitelial. Ya en el oviducto, el oocito es impulsada hacia el útero por contracciones de la pared
muscular tubaria, si el oocito es fecundado, llega al interior del útero en fase de mórula, en cuatro días aproximadamente a partir de la fecundación
y se encuentra flotando en el líquido intrauterino hasta el 6º día, cuando se fija en el endometrio, en fase de blastocisto.
Si no ocurre fecundación, el cuerpo amarillo alcanza desarrollo máximo nueve días después de la ovulación y disminuye de volumen
por degeneración de las células luteínicas y se forma una masa de tejido cicatrizal fibrosa llamada corpus albicans.
Con esto disminuye la producción de progesterona, evento que desencadena la hemorragia menstrual.
La fecundación, fusión de los gametos femeninos y masculino, ocurre en el tercio externo de las tubas uterinas (trompas de Falopio), en la región llamada ampolla,
De los 120 a 600 millones de espermatozoos depositados en el órgano sexual femenino, sólo 300 a 500 llegan al sitio de fecundación y regularmente
uno de ellos penetra en el oocito.
El espermatozoo fecundante tiene que atravesar la corona radiante y la zona pelúcida: cuando esto ha ocurrido, el oocito termina su segunda
división de maduración y los cromosomas 22 X forman el pronúcleo femenino. Simultáneamente el espermatozoo pierde la cola, y la cabeza
libera el material genético 22 Y y forma el pronúcleo masculino. Como cada pronúcleo poseen ADN, deben duplicar su ADN.
Ocurrido este evento los cromosomas se fusionan.
Una vez fecundado el oocito recibe el nombre de cigoto o huevo, que a las 30 horas ha llegado a la fase bicelular, experimentando una serie de
divisiones mitóticas que dan origen a células pequeñas llamadas blastómeras. Después de cierto número de divisiones se llama mórula.
En la etapa en que la mórula entra en la cavidad uterina, aproximadamente al cuarto día después de la fecundación, por crecimiento celular
se han formado dos estructuras: la masa celular interna, que origina los tejidos embrionarios (embrioblasto) y la masa celular externa que
formará el trofoblasto que ulteriormente se convertirá en la placenta; en esta etapa el cigoto se llama blastocisto.
Al final de la primera semana el blastocisto se implantó en la capa superficial del endometrio y se nutre de los tejidos maternos, así mismo
inicia la producción de substancias que permiten la implantación (enzimas proteolíticas), el mantenimiento del endometrio y del cuerpo amarillo (hormonas).
El trofoblasto secreta una hormona gonadotrópica que impide la degeneración del cuerpo amarillo: la gonadotropina coriónica.
Las células luteínicas siguen secretando progesterona hasta el final del cuarto mes, posteriormente sufre regresión lenta.
A partir de la implantación se inicia la etapa embrionaria del embarazo que se extenderá hasta el término del segundo mes de la gestión.
A partir del inicio del tercer mes se le llama período fetal. La nidación suele ocurrir entre el 6º y 7º día, después de iniciado el proceso de fecundación.
Embarazo.
Es el resultado de la fusión de los gametos. Inicia en el momento de la implantación del blastocisto en el endometrio y finaliza con la expulsión
placentaria (alumbramiento).
Duración: 280 días, en promedio 266 días: 40 semanas después del comienzo de la última menstruación; 9 meses de calendario o 10 meses lunares.
Fecha estimada del parto (FEP).
Se calcula tomando en cuenta la fecha de última menstruación se le restan tres meses y se suman 7 días. Se ha acordado internacionalmente
una variación de más o de menos 14 días.
Diagnóstico.
Generalmente es la mujer la que hace el diagnóstico. El médico es el que lo certifica. Durante la gestación se presentan síntomas y signos
característicos de este estado fisiológico. Para describirlos, se reconocen manifestaciones de presunción, de probabilidades y de certeza.
a) Manifestaciones de presunción..
Síntoma (subjetivos).
Amenorrea. El retraso de uno o dos ciclos menstruales en una mujer sana eumenorreíca y con vida sexual, se debe diferenciar de la amenorrea
fisiológica de la lactancia; en el período perimenopaúsico pueden coexistir amenorrea y embarazo. Enfermedades sistémicas o trastornos psíquicos
comúnmente ocasionan amenorrea.
Gestósicos.
La elevación de los títulos en el suero de esteroides ováricos y probablemente la gonadotropina coriónica, es responsable de cambios metabólicos
importantes, que propician la aparición de somnolencia, náuseas o vómitos, astenia, dolor y sensación de “hormigueo” en mamas, micción
imperativa apetencia inusual por ciertos alimentos aumento de peso, constipación, etc. Estos datos persiste normalmente hasta las semanas: 12 ó 16 de la gestación.
Signos.
Hiperpigmentación cutánea, hipertrofia de las papilas gustativas, leucorrea.
Mamas.
En las primeras semanas hay turgencia e hipersensibilidad del pezón, se pigmentan y aparecen la areola secundaria y los corpúsculos de
Montgomery que son glándulas sebáceas hipertróficas. Los alvéolos y acinos se hipertrofian. Se puede apreciar también una fina red venosa (signo de Haller).
Órganos sexuales pélvicos.
El aumento circulatorio de estrógenos, favorece una vasocongestión de los órganos pélvicos: la mucosa vaginal aparece con frecuencia de colores azul
oscuro a rojo intenso (signo de Chadwick).
Cervix.
A partir del segundo mes se reblandece, conforme evoluciona la gestación el orificio externo se entreabre, siendo más acentuado en la multípara.
Útero.
A las 6 semanas se manifiesta el signo Hegar, el cual consiste en reblandecimiento del istmo dando la irregularidad fúndica que corresponde al sitio
de la nidación ovular (signo de Piskacek).
b) Manifestaciones de probabilidad..
Síntomas. Los mismos que los de presunción..
Signos.
Crecimiento uterino, soplo uterino, contracciones uterinas.
c) Manifestaciones de certeza.
Palpación del contorno fetal, movimientos fetales, detección de frecuencia cardiaca fetal, peloteo fetal, contracciones de Braxton-Hicks.
Diagnóstico por laboratorio y gabinete.
Determinación de gonadotropina coriónica (HCG) en orina, a partir de los 42 días de la última menstruación.
Las gonadotropinas aumentan a partir del décimo día de la concepción, alcanzando las cifras máximas entre la 6ª y la 12ª semanas:
tienden a caer en torno a la 20ª semana y persisten discretamente elevadas hasta el parto.
Ultrasonografía.
Crecimiento uterino. Fetometría, revisión de placenta y líquido amniótico
Fisiología materna durante la gestación.
La Organización Mundial de la Salud ha señalado que “en términos fisiológicos, el embarazo no puede ser considerado como un simple crecimiento
de un feto sobreañadido al metabolismo de la mujer. El desarrollo del feto se acompaña de cambios importantes en la morfología y metabolismo de la madre”. Entre otros se describen:
Cambios hematológicos.
En la mujer embarazada son necesarios cambios y ajustes en el sistema hemático sobre la base de las características inmunológicas creadas por
el feto en el organismo materno, el aporte de oxígeno y nutrientes, tanto para el feto como para la mujer.
Esta presente una producción acelerada de glóbulos rojos e incorporación rápida de hierro.
Modificaciones cardiovasculares.
La presión arterial durante el primer trimestre tiende a descender, tanto la sistólica como la diastólica; en el último trimestre se acerca a sus valores normales.
El corazón sufre un cambio en su posición ya que es desplazado hacia arriba y a la izquierda a medida que progresa el embarazo.
La aportación de sangre a la región pélvica aumenta, siendo la placenta el órgano más irrigado.
Parto.(Del latín, Parturitio, nacimiento)
roceso del nacimiento durante el cual se expulsan por vía vaginal, feto, placenta y membranas fetales del útero materno.
Trabajo de parto:
Es la secuencia de contracciones uterinas involuntarias que originan la dilatación del cervix y expulsión del feto, placenta y membranas a través del canal vaginal
No se conocen por completo los factores que desencadenan las contracciones, pero varias hormonas se relacionan con el inicio de las mismas.
El hipotálamo fetal secreta hormona liberadora de corticotropina(CRH), que estimula a la hipófisis anterior para que produzca adrenocorticotropina
(ACTH), que causa a su vez la secreción de cortisol por la corteza suprarrenal. El cortisol participa en la síntesis de estrógeno.
Estos esteroides estimulan la contracción uterina.
Las contracciones uterinas también son estimuladas por la oxitocina que es liberada por la hipófisis posterior materna. La oxitocina produce liberación
de prostaglandinas de la decidua (parte del endometrio que se separa del útero durante el parto) que estimulan la contracción miometrial,
al sensibilizar las células del miometrio a la oxitocina. Del mismo modo, los estrógenos incrementan la actividad contráctil miometrial y estimulan
la liberación de oxitocina y prostaglandinas
Al parecer la duración del embarazo y el proceso del nacimiento están controlados directamente por el feto. De hecho, el hipotálamo fetal es
que inicia el proceso del nacimiento (Nathanieslsz, 1996)
Etapas del trabajo de parto:
1ª etapa: dilatación. El primer período de la iniciación del trabajo de parto va de la aparición de las contracciones uterinas, la expulsión de un moco
espeso y sanguinolento hasta la dilatación completa del cervix y el borramiento del mismo.
Su duración en primigrávidas es de 13 horas más o menos y en multigrávidas de 8 horas más o menos.
2ª etapa: expulsión. Inicia con la dilatación completa del cuello uterino y termina a la expulsión del feto, (el borramiento y la dilatación del cervix,
así como la distensión del periné causan dolor). Durante esta etapa, el feto desciende hasta la vagina y nace.
3ª etapa: placentaria o alumbramineto. Comienza cuando con la salida del feto y termina cuando se expulsan la placenta y las membranas,
(a lo que se llama alumbramiento). Poco después del parto comienzan nuevas contracciones uterinas. En alrededor del 90% de los casos esto dura 15 minutos.
Poco después de la salida del producto, se forma un hematoma (masa localizada de sangre extravasada) profundo a la placenta que la separa de la pared
uterina. En consecuencia se desprenden placenta y membranas fetales de la pared uterina y se expulsan por vagina y vulva.
4ª etapa: recuperación. Se inicia en cuanto se expulsan la placenta y las membranas del útero y tiene una duración aproximada de dos horas.
Durante este tiempo las contracciones uterinas continúan y comprimen las arterias espirales del endometrio, estas contracciones evitan una hemorragia excesiva.
Mecanismos del parto:
Al iniciarse las contracciones uterinas ocurren diferentes eventos tanto uterinos como los ya mencionados, como fetales, los cuales serán descritos
brevemente a continuación:
ENCAJAMIENTO. Ocurre al final del embarazo o al iniciarse el trabajo de parto. El feto baja hacia la cavidad pélvica, “encajándose” en ella.
FLEXIÓN. Esta ayuda al encajamiento y al descenso. El producto flexiona sobre su abdomen los miembros inferiores y sobre su tórax los superiores,
la cabeza es inclinada hacia delante, pegando el mentón al tórax.
DESCENSO. Es normalmente de progresión lenta.
ROTACIÓN INTERNA. Se lleva a cabo durante el descenso, después del encajamiento. La cabeza que está inclinada hacia abajo, gira hacia la derecha o
izquierda hasta quedar también unida a cualquiera de los dos hombros, con esto se logra que el diámetro cefálico disminuya y se coloque en la posición transversal.
EXTENSIÓN. La cabeza se adhiere con la sínfisis del pubis materno.
ROTACIÓN EXTERNA O RESTITUCIÓN. Después de la salida de la cabeza, rota nuevamente a la posición que originalmente ocupaba en el
encajamiento, enseguida descienden los hombros, saliendo por el canal vaginal inmediatamente después, el resto del cuerpo.
PUERPERIO. Es el período de 6 a 8 semanas después del parto durante el cual involucionan las modificaciones físicas y fisiológicas producidas por el embarazo.
BIBLIOGRAFÍA
William H. Gotwald, Jr. y Gale Holtz Golden. SEXUALIDAD LA EXPERIENCIA HUMANA. Ed. Manual Moderno. México, 1986.
Masters, Johnson y Kolodny. LA SEXUALIDAD HUMANA. Vol. I. Ed. Grijalbo. Barcelona, Barcelona, 1987.
Moore. K.L., EMBRIOLOGÍA CLÍNICA. McGraw- Hill Interamericana. 1998.
Caleidoscopía, espacio de cultura, terapia y salud sexual
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México D. F.
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